鹽城市醫(yī)療保障局關于規(guī)范全市職工基本醫(yī)療保險個人帳戶管理的通知

各縣（市）醫(yī)療保障局、市醫(yī)療保障局大豐分局、市醫(yī)療保險基金管理中心：

為進一步規(guī)范鹽城市職工基本醫(yī)療保險個人帳戶（以下簡稱“個人賬戶”）管理，明確個人賬戶使用范圍，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，滿足參保人員多層次醫(yī)療保障需求，根據(jù)國家和省相關文件精神，結合鹽城市實際，現(xiàn)就有關事項通知如下：

圖片由網(wǎng)友“青袂婉約”提供

一、個人帳戶的基本使用范圍

個人帳戶用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)或定點零售藥店購藥所發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施目錄范圍內的醫(yī)療費用。

二、拓展個人帳戶的使用范圍

（一）籌集專項基金。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構可從個人帳戶中提取一定數(shù)額的資金，劃入職工大額補充醫(yī)療保險以及職工大病保險等專項基金。

（二）支付合規(guī)醫(yī)療費用。個人帳戶歷年余額可用于支付在定點醫(yī)療機構門診和住院發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用個人自付部分。

（三）購買商業(yè)補充保險。個人帳戶歷年余額超過1000元的部分，可用于為本人購買商業(yè)補充醫(yī)療保險，年度使用限額1000元。

（四）支付健康檢查費用。可用于支付在定點醫(yī)療機構發(fā)生的健康檢查費用。

（五）支付醫(yī)保目錄外的特定費用

1．購買醫(yī)保目錄外的準字藥：可用于在定點醫(yī)療機構門診和定點零售藥店購買醫(yī)保目錄外的準字藥。

2．購買疫情防控用品：可用于在定點零售藥店購買各類醫(yī)用口罩、醫(yī)用手套、醫(yī)用酒精、醫(yī)用霧化器、84消毒液、醫(yī)用棉球（棉簽）、醫(yī)用紗布、繃帶等疫情防控用品。

3．中醫(yī)特色療法：內科病推拿、磁熱療法、中藥蒸汽浴。

4．口腔病防治：潔齒費。

5．家用簡易醫(yī)療器材：血壓計、聽診器、氧氣袋、體溫計、胰島素注射器、血糖試紙、創(chuàng)可貼、拔罐、醫(yī)用頸（腰）圍固定帶、疝氣帶。

三、提高個人賬戶家庭共濟能力

1．代繳醫(yī)療保險費。個人帳戶歷年余額超過1000元的人員，超出部分可用于為其參加鹽城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的父母、配偶、子女代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費，或為其以靈活就業(yè)人員身份新增參加鹽城市職工基本醫(yī)療保險的父母、配偶、子女代繳3個年度的職工醫(yī)療保險費，年度使用限額3000元。

2．購買商業(yè)補充保險。個人帳戶歷年余額超過1000元的人員，超出部分可用于為其參加鹽城市基本醫(yī)療保險的父母、配偶、子女購買商業(yè)補充醫(yī)療保險，年度使用限額3000元。

四、加強個人賬戶使用服務管理

（一）完善信息系統(tǒng)建設。加快醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設，實現(xiàn)個人賬戶家庭共濟使用，不斷滿足參保人員日益增長的醫(yī)療保障需求。

（二）推進業(yè)務辦理便捷化。提高醫(yī)保經(jīng)辦服務效率，實現(xiàn)業(yè)務辦理更加便捷，參保職工可線上線下辦理家庭共濟業(yè)務和購買商業(yè)補充保險。

（三）強化個人賬戶支付。加大政策宣傳和監(jiān)督管理，防止出現(xiàn)套取個人賬戶資金行為，定點醫(yī)藥機構、參保人員違規(guī)使用的，按相關規(guī)定處理。

本通知自2021年5月1日起執(zhí)行。以前與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行，如國家和省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

鹽城市醫(yī)療保障局

2021年4月1日