為提高鹽城市醫(yī)保結(jié)算效率，解決廣大參保人員年度醫(yī)療費用結(jié)報問題，2021年度基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用年終結(jié)報工作于2021年12月1日起正式啟動，鹽城市醫(yī)保結(jié)報指南如下。

圖片由網(wǎng)友“為你寫詩”提供

一、結(jié)報范圍：

1、異地就醫(yī)費用：參保人員2021年度因急診、轉(zhuǎn)外地就診、異地安置就醫(yī)發(fā)生的未實時結(jié)報醫(yī)療費用。

2、門診特定病醫(yī)療費用：經(jīng)申報確認(rèn)的門診特定病患者于10月1日前經(jīng)選定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的未實時結(jié)報醫(yī)療費用。

已使用社會保障卡(或醫(yī)保電子憑證)直接結(jié)算并結(jié)清費用的，不再二次結(jié)報。

二、受理時間和網(wǎng)點：

受理網(wǎng)點共43家，其中，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5家，街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(以下簡稱延伸網(wǎng)點)38家詳見《2021年度市區(qū)基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用年終結(jié)報網(wǎng)點》2021年12月1日至2021年12月29日、2022年1月4日至2022年3月31日(節(jié)假日、雙休日除外)申報人可在市區(qū)就近的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或延伸網(wǎng)點申報。

圖片由網(wǎng)友“為你寫詩”提供

圖片由網(wǎng)友“為你寫詩”提供

圖片由網(wǎng)友“為你寫詩”提供

三、申請材料：

1、門診費用：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?，醫(yī)院收費票據(jù)，門急診費用清單處方底方或病歷資料。

2、住院費用：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎt(yī)院收費票據(jù)。住院費用清單，診斷證明或出院小結(jié)。

備注:

1、有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、中國護(hù)照、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證；

2、委托辦理的，應(yīng)提供委托人及代理人身份證件原件、委托人授權(quán)委托書或個人承諾書；

3、急診需提供急診診斷證明或急診病歷;搶救需提供門診搶救病歷、出院小結(jié)、死亡記錄及死亡證明;特藥費用零星報銷還需提供江蘇省醫(yī)療保險特藥使用評估表和特藥證(包括個人情況、用藥記錄及領(lǐng)藥記錄)“雙通道”管理及單獨支付藥品費用零星報銷需提供用藥申請表、疾病診斷材料(包括檢驗報告、出院小結(jié)、門診病歷等)意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交通事故認(rèn)定書法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料，無法提供的應(yīng)先填寫個人承諾書;外購藥品需提供外購發(fā)票、住院醫(yī)囑單或外購藥處方原件復(fù)印件。

四、申報流程：

申報人可通過窗口、網(wǎng)上、掌上等多種渠道申請零星醫(yī)療費用報銷。

(一)窗口申報參保人員攜帶申請材料到規(guī)定的結(jié)報地點申請報銷。

(二)網(wǎng)上掌上申報

1、申報人可關(guān)注“鹽城市醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺x擇“網(wǎng)上經(jīng)辦；或登求鹽城市醫(yī)療保障局官網(wǎng)，選擇業(yè)務(wù)經(jīng)辦，在"星醫(yī)療費用報銷”模塊，按提示填寫并上傳申報信息。

2、審核不通過的，根據(jù)反饋信息完善材料，按以上步驟完成申報。

3、審核通過后按提示地址信息郵寄報銷材料，完成申報。

五、待遇支付：

1、到賬時間：自受理申報材料20個工作日內(nèi)完成結(jié)算支付。

2、到賬賬號：原則上首選就診人員的社會保障卡，社會保障卡儲蓄帳戶首次使用需到對應(yīng)的銀行辦理激活手續(xù)確有原因不能辦理社會保障卡銀行功能激活手續(xù)的可提供就診人員銀行賬戶信息。