為提高鹽城基本醫(yī)療保險門診專項用藥保障水平，進一步滿足參保人員門診用藥需求，切實減輕個人醫(yī)療負擔，實現門診專項保障與門診特定病種保障的一致性和有效銜接，決定實施門診專項保障病種與國家談判藥對應使用的管理辦法，推進國家談判藥門診進一步落地?，F將鹽城基本醫(yī)療保險門診專項用藥保障有關事項通知如下。

圖片由網友“誠”提供

一、鹽城基本醫(yī)療保險保障范圍

相應病種患者（具體病種見“支付標準”）在定點醫(yī)療機構門診購買治療該疾病的國家醫(yī)保談判藥品發(fā)生的費用，納入門診專項保障范圍。藥品名稱、劑型和限定支付范圍等按照國家藥品目錄規(guī)定執(zhí)行，藥品目錄如有調整，按調整后的執(zhí)行。

二、鹽城基本醫(yī)療保險支付標準

鹽城市職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц恫辉O起付標準，在病種支付門診藥品費用限額內的直接報銷比例分別為65%和50%。個人自付部分不計入大病保險支付范圍。

（一）慢性丙型肝炎：使用藥品為艾爾巴韋格拉瑞韋、來迪派韋索磷布韋、索磷布韋維帕他韋、可洛派韋，該病種累計納入支付范圍的門診藥品費用限額為1萬元。

（二）耐多藥結核：使用藥品為貝達喹啉、德拉馬尼，該病種累計納入支付范圍的門診藥品費用限額為5萬元。

（三）黃斑變性，糖尿病性黃斑水腫、脈絡膜新生血管、視網膜靜脈阻塞黃斑水腫（視力損害）：使用藥品為康柏西普、阿柏西普、雷珠單抗，3種藥品合并計算，該病種每眼累計納入支付范圍的門診藥品費用限額為3萬元。

（四）黃斑水腫（視網膜靜脈阻塞）：使用藥品為地塞米松，該病種每眼納入支付范圍的門診藥品費用限額為1.5萬元。

（五）過敏性哮喘（中重度）：使用藥品為奧馬珠單抗，該病種年度納入支付范圍的門診藥品費用限額為2.5萬元。

（六）艾滋?。菏褂盟幤窞榘级鞅?、奈韋拉平齊多拉米雙夫定、艾博韋泰，該病種年度納入支付范圍的門診藥品費用限額為1.5萬元。

（七）地中海貧血（致鐵過載）：使用藥品為地拉羅司，該病種年度納入支付范圍的門診藥品費用限額為6萬元。

（八）特應性皮炎（中重度）：使用藥品為度普利尤單抗，該病種年度納入支付范圍的門診藥品費用限額為6萬元。

（九）銀屑?。ㄖ兄囟劝邏K狀）：使用藥品為司庫奇尤單抗，該病種年度納入支付范圍的門診藥品費用限額為2.2萬元。

（十）潰瘍性結腸炎（中重度活動性）：使用藥品為維得利珠單抗，該病種年度納入支付范圍的門診藥品費用限額為2.4萬元。

（十一）癲癇：使用藥品為吡侖帕奈，該病種年度納入支付范圍的門診藥品費用限額為0.7萬元。

三、經辦流程

參?；颊邞{二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明或出院小結，到參保地醫(yī)保經辦機構備案后，在定點醫(yī)療機構購藥，按規(guī)定享受門診專項保障待遇。

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